健康保険の変更

• 自立支援医療費（精神通院医療）制度

申請書類

健康保険の内容が変更になる場合、必要な書類は次の6点です。
また、世帯員や被保険者等の変更により自己負担額に変更が生じる場合は、関連リンク「所得区分の変更」で必要な書類もあわせてご持参ください。
代理人が申請する場合は「委任状」も必要です。

（1）　自立支援医療費（精神通院）受給者証等記載事項変更届

　　申請窓口でお渡ししています。

（2）　資格喪失日が確認できる書類（生活保護受給が停止（廃止）される場合）

　　生活保護停止（廃止）証明書

（3）　健康保険の資格確認書類（添付ファイル「健康保険の資格確認書類について」をご確認ください）　

ご加入の健康保険	必要な資格確認書類
葛飾区の国民健康保険・葛飾区の後期高齢者医療	受診者分
国民健康保険組合・葛飾区以外の国民健康保険・葛飾区以外の後期高齢者医療	同一世帯の加入者全員分
社会保険・共済	受診者分
生活保護	生活保護受給証明

　※住民票上の世帯ではなく、同一の健康保険に加入している世帯員を同一世帯とします。

　※受診者が未成年の場合は保護者の資格確認書類の写しも必要です。　　

• 健康保険の資格確認書類について （PDF 366.4KB）

（4）　現在交付を受けている自立支援（精神通院）医療受給者証・国保受給者証

　　記載内容に変更が生じる場合は、原則申請窓口で回収します。

（5）　本人確認書類

　　本人（本人以外が申請窓口に来る場合、申請に来る方の分を含む）の身分証が必要です。身分証の種類によって、1点または2点で確認をさせていただきます。

　＜1点で確認＞
　　「写真付き」で「氏名・住所」または「氏名・生年月日」が確認できるもの
　　　例　マイナンバーカード、免許証、写真付きの障害者手帳、パスポート、在留カード　等

　＜2点で確認＞
　　「写真なし」で「氏名・住所」または「氏名・生年月日」が確認できるもの
　　　例　生活保護受給証明書、写真なしの障害者手帳、年金手帳　等

（6）　同意書兼申告書
 

委任状（代理人が申請する場合）

　任意の代理人が申請する場合は、委任状が必要です。
　申請窓口に書式を取りに来ていただくか、添付ファイル「委任状」をダウンロードしたものをご利用ください。

• 委任状 （PDF 27.7KB）

便利帳コード：wb101