介護保険負担割合証再交付申請書
介護保険負担割合証を紛失や破損した場合等に申請してください。
受付窓口
葛飾区総合庁舎2階 福祉総合窓口（201番） 介護保険課
※郵送での申請も可能です。
受付時間
午前8時30分から午後5時まで（土曜日・日曜日・祝日・年末年始は除く）
申請に必要なもの
介護保険負担割合証再交付申請書
※再発行した介護保険負担割合証は、被保険者あてに郵送いたします。窓口での受け取りを希望する場合、本人確認書類が必要です。
※被保険者本人ではなく代理人が受け取りを希望する場合、本人が作成した委任状と、代理人の本人確認書類が必要です。
介護保険課における個人番号記入欄のある申請書の取り扱いについて
平成28年1月から介護保険関係申請書類に個人番号（マイナンバー）欄を追加したことに伴い、個人番号確認書類や身元確認書類等の提示が必要になります。
詳しくは、下記リンク「介護保険課における個人番号記入欄のある申請書の取り扱いについて」をご覧ください。
申請書
委任状（介護保険負担割合証再交付用）
介護保険負担割合証を、被保険者本人ではなく代理人が受け取る場合は委任状が必要です。
注意事項
（1）委任する本人がすべて記入してください。
（2）代理人の本人確認書類が必要です。
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このページに関するお問い合わせ
介護保険課給付係
〒124-8555 葛飾区立石5-13-1 葛飾区役所2階 201番窓口
電話：03-5654-8246 ファクス：03-5698-1504
Eメールでのお問い合わせはこちらの専用フォームをご利用ください。