国民健康保険の届出に必要な委任状

　お仕事の都合などで、世帯主または同一世帯員の方が届出できない場合、権限を委任して代理の方が届出を行うことができます。

委任状が必要になる場合

代理人（世帯主または同一世帯員以外の方）が届出をされる場合は、委任状が必要です。

• 同一の住所にお住まいの方であっても、別世帯（住民票上の世帯が別）の場合は、委任状が必要です。
• 委任状は、委任者（頼む人）が全て記入してください。委任者（頼む人）以外の方が記入したものは無効です。また、委任状に不備がある場合、届出（申請）を受付できない場合があります。
• 被保険者の成年後見人、保佐人などの法定代理人が手続きをする場合は、委任状に代わり、登記事項証明書をお持ちください。
• 法人等が代理人になっている場合は、社員証等もお持ちください。
• 代理人の本人確認書類（マイナンバーカード・運転免許証・パスポート・顔写真付きの住民基本台帳カードなど）をお持ちください。

委任状の書式

便せんなどの任意の用紙に委任者（頼む人）が次の事項を記載するか、下記の添付ファイルから『委任状』をダウンロードしてご活用ください。

• 委任状を記入した日付
• 委任者の住所・氏名・生年月日・電話番号
• 代理人の住所・氏名
• 委任する内容
  （国民健康保険の加入届出、国民健康保険証の再交付申請など ）

• 委任状（国民健康保険の届出用） （PDF 491.1KB）
• 委任状（記入例） （PDF 494.3KB）