共同生活援助・短期入所（都加算）の請求について（事業者向け）

共同生活援助（グループホーム）、短期入所に係る自立支援給付（都加算※）の請求様式等を掲載しています。必要な方はダウンロードしてください。単価等は東京都障害者サービス情報を参照してください。
※都外施設については区独自の加算

必要書類

ご請求にあたって、区にご提出いただく書類は以下のとおりです。請求書等の書類は「東京都障害者サービス情報」の「書式ライブラリー」からダウンロードができます。提出期限は、サービス提供の翌月15日とします。

 1.都加算請求書                                                                                                           　         　         ※令和5年4月サービス提供分より押印が不要となりました。
 2.都加算請求書（別紙）
 3.都加算明細書　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4.介護給付費・訓練等給付費等明細書（確認リスト）
 5.実績記録票（原本の写し）　 
 　※利用者の押印やサインのある原本の写しをご提出ください。
 6.利用者負担上限額管理結果票の写し（該当の方のみ）
 7.支払金口座登録申請書　                                                                                                                　 ※お支払するにあたり、口座の登録が必要となるため、初回時又は変更の場合のみ「口座登録申請書」「委任状  　 （理事長様以外の方が請求・受領される場合のみ）」も合わせてお送りください。